40 лет без оспы

Полный текст

Оспа (старослав. осъпа - от осыпать, сыпь), или оспа натуральная (лат. Variola vera - пестрый, пятнистый; франц. - la petite variole; англ. - smallpox), получила свое современное название в XVI веке, хотя это заболевание было известно с давних пор и унесло больше человеческих жизней, чем многие другие инфекции или многочисленные войны. Только в XX столетии за неполные 80 лет, когда осуществлялась массовая вакцинация и велась интенсивная про тивоэпидемическая борьба с натуральной оспой, от нее погибло не менее 300 млн человек [1]. В 1796 г. английским медиком Эдвардом Дженнером был пред ложен метод защиты людей от натуральной оспы прививанием им инфекционного материала от ко ров с оспоподобным заболеванием. Этот метод получил название вакцинация (от лат. vacca - корова). Данное событие произошло практически за 100 лет до открытия царства вирусов [1-3]. Введя в 1919 г. обязательное оспопрививание в России (а затем в СССР), огромной стране, в кото рой в различных географических условиях - от высокогорных районов и пустынь до северной тундры и глухих таежных областей, проживают десятки народностей, отличающихся по традициям, обрядам и верованиям, удалось к 1936 г. ликвидировать заболеваемость натуральной оспой [3]. В первой половине ХХ века это опасное инфекционное заболевание было ликвидировано во многих развитых странах. Однако в 50-х годах этого же столетия вспышки натуральной оспы еже годно регистрировались в 50-80 странах. Кроме того, существование эндемичных очагов инфекции в Азии, Африке и Южной Америке представляло потенциальную угрозу завоза оспы в страны, свободные от этого заболевания. На основе анализа огромного научного и организационного опыта по ликвидации оспы у себя в стране В.М. Жданов от имени делегации СССР в 1958 г. на 9-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения (ВАЗ) выступил с предложением инициировать программу ликвидации оспы во всемирном масштабе, и 12 июня 1958 г. на 7-м пленарном заседании ВАЗ была принята резолюция, предусматривающая повсеместную ликвидацию оспы [1, 2]. После этого решения под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) началась бес прецедентная международная программа глобальной ликвидации оспы. Советский Союз стал не только инициатором программы ликвидации оспы, но и оказал широкую поддержку в последующие годы на всех этапах развития этой программы. Уже в 1958 г. Советское правительство передало ВОЗ 25 млн доз сухой оспенной вакцины, которая была направлена в разные страны. В 1960 г. в Московском научно-исследовательском институте вирусных препаратов (НИИ ВП) была организована лаборатория для крупномасштабного производства вакцины, отвечающей требованиям ВОЗ. Эта лаборатория стала также центром, где специалисты разных стран осваивали технику производства оспенной вакцины. В целом, за 20 лет осуществления международной программы ликвидации оспы свыше 1.5 млрд доз оспенной вакцины, произведен ной в нашей стране, использовали для вакцинации населения в 45 странах, что сделало вклад СССР в программу глобальной ликвидации оспы одним из ведущих [2]. Важную роль в проведении работ по глобальной ликвидации оспы сыграла лаборатория профилактики оспы НИИ ВП, на базе которой был создан Международный справочный центр ВОЗ по оспе. Многочисленные отечественные специалисты проходили подготовку в этой лаборатории перед выездом в эндемичные по оспе страны, а также получали необходимые консультации при практической работе. Объединенные усилия мирового сообщества по противоэпидемическому контролю и массовой противооспенной вакцинации в рамках принятой ВОЗ в 1966 г. «Интенсифицированной про граммы ликвидации оспы» при вели к тому, что в октябре 1977 г. в Сомали был зафиксирован последний природный случай оспы. На основании заключения Глобальной комиссии по удостоверению ликвидации оспы 8 мая 1980 г. на 33-й сессии ВАЗ было торжественно провозглашено, что мир и все народы Земли одер жали победу над натуральной оспой. Это первая и пока единственная победа мирового сообщества над особо опасным инфекционным заболеванием человека [1-3]. ГЕНОМНЫЙ ПРОЕКТ Вслед за ликвидацией оспы с целью предотвращения ее случайного распространения из лабораторий, сохраняющих вирус натуральной оспы (ВНО), были предприняты мероприятия по сокращению числа таких лабораторий. Уже в 1981 г. осталось четыре (США, СССР, Южная Африка, Англия), а в 1984 г. - две лаборатории, получившие статус Сотрудничающих центров ВОЗ по оспе и родственным инфекциям: НИИ ВП (Москва, СССР) и Центр по контролю заболеваемости - CDC (Атланта, США) [1]. Существование даже двух строго контролируемых ВОЗ хранилищ жизнеспособных штаммов ВНО рассматривалось как источник возможной биологической опасности. Поэтому на четвертом заседании Специального комитета ВОЗ по ортопоксвирусным инфекциям в Женеве в 1986 г. было принято решение о необходимости уничтожения коллекций штаммов ВНО и их геномных ДНК. Учитывая планируемое уничтожение в будущем коллекций ВНО, необходимо было осуществить на дежную консервацию в биологи чески безопасной форме генетического материала разных изолятов ВНО, что представлялось чрезвычайно важным для будущих исследований. С целью сохранения информации об этом уникальном вирусе Комитет советников ВОЗ счел необходимым предварительно осуществить секвенирование генома ВНО [4]. В связи с этим в октябре 1990 г. заместителем министра здравоохранения СССР А.И. Кондрусевым и заместителем министра медицинской промышленности СССР Ю.Т. Калининым была утверждена «Национальная программа по консервации генетического материала отечественной коллекции штаммов вируса натуральной оспы». Научными руководителя ми данной программы были генеральный директор НПО «Вектор» Л.С. Сандахчиев и директор НИИ ВП О.Г. Анджапаридзе, ответственными исполнителями - С.Н. Щелкунов и С.С. Маренникова. В декабре 1990 г. на 5-м заседании Специального комитета ВОЗ по ортопоксвирусным инфекциям в Женеве были одобрены национальные программы исследований генома ВНО, предложенные Россией (НПО «Вектор», Кольцово, Новосибирская область и НИИ ВП, Москва) и США (CDC, Атланта, Джорджия и Институт геномных исследований, Гейтерсберг, Мэриленд). В мае 1991 г. комиссия ВОЗ инспектировала в НПО «Вектор» лабораторию, возглавляемую С.Н. Щелкуновым, и дала разрешение на работы по клонированию фрагментов ДНК ВНО и их секвенированию. ВНО имеет видовое на звание Variola virus ( VARV). Обычно выделяют два подвида: V. major, обусловливающий заболевание с уровнем леталь ности от 5 до 40%, и V. minor, приводящий к смертельному исходу менее чем в 2% случаев [1]. Данный вирус входит в со став рода Orthopoxvirus семейства Poxviridae. Этот род включает также зоонозные виды Monkeypox virus (MPXV, вирус оспы обезьян - ВОО), Cowpox virus (CPXV, вирус оспы коров - ВОК), Vaccinia virus (VACV, ви рус осповакцины - ВОВ), Buffalopox virus (BPXV, вирус оспы буйволов - ВОБ; подвид VACV) и Camelpox virus (CMLV, вирус оспы верблюдов - ВОВб), способные инфицировать челове ка [4-12]. Ортопоксвирусы антигенно и иммунологически близки друг другу и обеспечивают перекрестную иммунную защиту при инфицировании человека и животных [1]. К середине 1992 г. российские ученые первыми завершили сек венирование генома высоковирулентного штамма ВНО major, выделенного в Индии в 1967 г. во время вспышки инфекции с уровнем летальности 31%, вы полнили компьютерный анализ полученных данных [13-16] и сравнение с недавно опубликованной нуклеотидной после довательностью генома вируса осповакцины (ВОВ) [17, 18]. Результаты этого исследования впервые были представлены в виде доклада, которым от крылась 9-я Международная конференция по поксвирусам и иридовирусам [19]. Год спустя американские исследователи за вершили секвенирование и анализ полного генома другого высокови рулентного штамма ВНО major Bangladesh-1975, выделенного во время вспышки оспы с уровнем летальности 18.5% [20]. Это позволило подробно сравнить геномы этих штаммов и выявить их высокий консерватизм [21, 22]. На 6-м заседании Специального комитета ВОЗ по ортопоксвирусным инфекциям (сентябрь 1994 г., Женева, Швейцария) было решено запасы ДНК вируса натуральной оспы хранить в двух между народных репозитариях: в НПО «Вектор», получившем к тому времени статус Государственного научного центра вирусологии и биотехнологии (ГНЦ ВБ «Вектор», Россия), и в CDC (США). В совместном исследовании сотрудники ГНЦ ВБ «Вектор» и CDC дополнительно выполнили секвенирование и анализ полного генома низковирулентного штамма ВНО minor Garcia-1966 [23] (таблица). Учитывая потенциальную опасность работы с живым ВНО в г. Москве, на основании совместного приказа Минздравмедпрома, Миннауки, Госкомсанэпиднадзора России и РАМН в конце сентября 1994 г. состоялась передача кол лекции штаммов ВНО из НИИ ВП в ГНЦ ВБ «Вектор». После инспекционной проверки в 1995 г. комиссией ВОЗ лаборатории наивысшей физической защиты, предназначенной для работы с ВНО, ВОЗ официально за регистрировала в июне 1997 г. создание на базе ГНЦ ВБ «Вектор» Сотрудничающего центра ВОЗ по диагностике ортопоксвирусных инфекций и музея штаммов и ДНК вируса оспы. Право на хранение коллекции штаммов ВНО и геномной ДНК этого вируса на базе ГНЦ ВБ «Вектор» было признано резолюцией ВАЗ 49.10 и подтверждено последующими резолюциями ВАЗ 52.10, 55.15 и 60.1. В 1999 г. был организован Консультативный комитет ВОЗ по исследованиям вируса натуральной оспы, который стал контролировать работы с ВНО и ежегодно проводить совещания всех специалистов, вовлеченных в изучение ВНО и разработку методов диагностики, профилактики и терапии оспы и других ортопоксвирусных инфекций человека. Для изучения эволюционных взаимосвязей разных видов ор топоксвирусов важно было срав нить их геномы. Ученые ГНЦ ВБ «Вектор» первыми расшифровали геномные ДНК вирусов оспы коров (ВОК) [24] и оспы обезьян (ВОО) [25, 26], выделенных от больных людей (таблица). Анализ полных геномов ВНО, ВОО, ВОК, ВОВ и ВОВб позволил обнаружить, что ДНК ВОК не только самая протяженная среди изученных ортопоксвирусов, но и содержит все генетические элементы, характерные для других видов ортопоксвирусов [24, 27-31]. ВНО, ВОО и ВОВ могут рассматриваться как варианты ВОК со специфичными для каждого вида делециями, перестройками и точечными мутациями. Поэтому мы сделали вы вод, что ВОК-подобный вирус был прародителем всех современных видов ортопоксвирусов, патогенных для человека [24, 26, 32]. Накопленные данные позволили впервые провести сравни тельный анализ стратегии геномов всех видов ортопоксвирусов, патогенных для человека, выполнить первые филогенетические исследования данной группы вирусов и выявить их эволюционные взаимосвязи. Однако в этих работах еще не было возможности установить временные параметры молекулярной эволюции ортопоксвирусов и, в частности, ВНО [26, 33-36]. Ситуация с датированием молекулярной эволюции ВНО существенно изменилась после того, как для обнаружения генетических различий между штаммами ВНО сотрудниками ГНЦ ВБ «Вектор» и CDC (США) был разработан метод изучения полных геномов ВНО, включающий проведение длинной полимеразной цепной реакции (ДПЦР) перекрывающихся сегментов вирусной ДНК (размером 10 т.п.н. и более) с последующим гидролизом полученных ампликонов мелкощепящими эндонуклеаза ми рестрикции, электрофорезом и компьютерным анализом поли морфизма длин рестрикционных фрагментов (ПДРФ). Этот относительно простой подход (ДПЦР- ПДРФ-анализ), приближающийся по информативности к секвенированию ДНК (анализ положения более 300 участков гидролиза эндонуклеазами рестрикции на вирусной ДНК), позволил впервые выявить детальные различия между геномами 63 штаммов ВНО, выделенных в разных географических районах и в разные годы, из российской и американской коллекций. На основе филогенетического анализа данных поли морфизма длин рестрикционных фрагментов вирусных ДНК нами впервые было обнаружено, что за падноафриканские и южноамериканские штаммы ВНО формируют отдельный подтип (кладу), имеющий существенные отличия в организации генома от всех других изученных географических вари антов ВНО [37]. При этом принципиальным было то, что внутри выявленного подтипа западноафриканские и южноамериканские штаммы ВНО образуют две четко различающиеся филогенетические подгруппы (субклады), что свидетельствует об их независимой эволюции на протяжении некоторого времени. Результаты этого анализа и архивные данные о неоднократных заносах ВНО из Западной Африки в Южную Америку в XVI-XVIII веках при перевозке рабов позволили нам впервые количественно оценить скорость эволюции поксвирусов [38]. Секвенирование полных геномов большого набора штаммов ВНО, выделенных в разные годы и в различных географических регионах [39], а также протяженных сегментов генома дополнительных штаммов ВНО [40], позволило уточнить датирование ключевых событий в эволюции ВНО [41, 42]. ВОЗМОЖНЫЙ ВОЗВРАТ ОСПЫ Учитывая, что вакцинация против оспы вызывала в ряде случаев тяжелые побочные реакции, ВОЗ рекомендовала после 1980 г. прекратить ее во всех странах. Итогом этого решения стала утра та человечеством иммунитета не только против оспы, но и против других зоонозных ортопоксвирусных инфекций. Участившиеся в последние годы случаи инфицирования людей зоонозными ортопоксвирусами заставляют с новой силой вернуться к рассмотрению вопроса о возможном возврате оспы в результате естественной эволюции этих вирусов [32, 43]. Важным свойством ВНО является его способность инфицировать только человека и отсутствие природного резервуара (чувствительное животное) данного вируса. При этом инфицирование чело века ВНО может в большом числе случаев (до 40% и более) приводить к смертельному исходу [1-4]. ВОО вызывает у человека заболевание, по клиническим признакам напоминающее оспу, и в ряде случаев (до 10 %) завершается летальным исходом. Основное отличие оспы обезьян у человека от натуральной оспы - низкая эффективность передачи ВОО от человека к человеку, что до сих пор предотвращало переход локальных вспышек данного заболевания в эпидемии [44]. Однако исследования последних лет указывают на увеличивающуюся эффективность распространения ВОО в человеческой популяции [45, 46], что должно вызвать настороженность медицинских служб Центральной и Западной Африки, а также ВОЗ. В условиях длительного отсутствия вакцинации населения и значительно более частого инфицирования людей ВОО может приобрести способность к высокой частоте передачи от чело века к человеку, характерные для ВНО. Если это произойдет, то человечество встанет перед гораздо более сложной проблемой, чем искоренение натуральной оспы. В первую очередь, это обусловлено тем, что ВОО, в отличие ВНО, имеет природный резервуар в виде многочисленных африканских грызунов [32]. Другие виды зоонозных ортопоксвирусов обычно вызывают редкие инфекции человека (не большие вспышки), завершающиеся в большинстве случаев доброкачественно [6, 9, 12]. Однако известно, что инфицирование ВОК людей с иммунодефицитны ми состояниями может приводить к развитию генерализованной ин фекции, напоминающей оспу и за вершающейся летальным исходом [47, 48]. Как уже указывалось, сравни тельный анализ организации геномов ВНО и зоонозных ортопоксвирусов, патогенных для человека, показал, что ВОК имеет наибольший по размеру геном и содержит все гены, характерные для других видов ортопоксвирусов. У других ортопоксвирусов часть генов на рушена или делетирована, они имеют видоспецифичные отличия между собой по набору сохранив шихсягенов. Эти данные поддерживают концепцию редуктивной эволюции ортопоксвирусов, согласно которой утрата генов играет важную роль в эволюционной адаптации вируса-предшественника к определенному хозяину и в возникновении новых вирусных видов [49, 50]. Самый патогенный для человека ВНО имеет наименьший геном из всех ортопоксвирусов. Это указывает на потенциальную возможность возникновения ВНО-подобного вируса из современных зоонозных ортопоксвирусов с более протяженным геномом в результате естественной эволюции [32, 42]. На основе анализа доступных архивных данных об эпидемиях оспы, об истории древних цивилизаций и новейших данных об эволюционных взаимосвязях ортопоксвирусов сформулирована гипотеза о том, что оспа могла возникать неоднократно в результате эволюционных изменений зоонозного вируса-прародителя и исчезать вследствие недостаточной численности населения разрозненных древних цивилизаций [43]. Лишь исторически последняя пандемия оспы продолжалась дли тельное время и была ликвидирована в ХХ веке при объединении усилий медиков и ученых многих стран под эгидой ВОЗ. Таким образом, принципиальных запретов на возможность повторного появления в будущем оспы или схожего заболевания человека в процессе естественной эволюции существующих в настоящее время зоонозных ортопоксвирусов нет. Поэтому необходимо разрабатывать и широко внедрять современные методы эффективной и быстрой видоспецифичной диагностики всех видов ортопоксвирусов, патогенных для человека, включая ВНО. Также важно разрабатывать новые безопасные методы профилактики и терапии ортопоксвирусных инфекций человека. ВИДОСПЕЦИФИЧНАЯ ДНК-ДИАГНОСТИКА ОРТОПОКСВИРУСОВ Ортопоксвирусные инфекции имеют характерные внешние про явления - кожные поражения, однако опыт показывает, что клиническая диагностика этих заболеваний зачастую оказывается ошибочной [3, 4]. Разработка метода полимераз ной цепной реакции (ПЦР) при вела к созданию современных методов детекции и идентификации следовых количеств микроорганизмов в анализируемых образцах с высокой специфичностью и за короткое время [51]. При этом, что очень важно, не требуется осуществлять манипуляции с живыми особо опасными инфекцион ными агентами, к которым относится ВНО и ВОО. В случае ортопоксвирусов, патогенных для человека, наибольший интерес представляют тест-системы, обеспечивающие возможность родоспецифичной идентификации ДНК анализи руемого вируса с одновременной ее видоспецифичной дифференциацией. Сотрудники ГНЦ ВБ «Вектор» первыми разработали такие методы на основе классической мультиплексной ПЦР [52, 53], а также мультиплексной ПЦР в режиме реального времени [54-58]. На ПЦР основан и анализ на олигонуклеотидных микрочипах, в котором полученные ДНК ампликоны идентифицируют гибридизацией со специфичными олигонуклеотидами, фиксированными на подложке в определен ном порядке. Препараты ДНК, предназначенные для гибридизации на микрочипе, флуоресцент но метят. После гибридизации и отмывки микрочип анализируют с помощью лазерного сканера и данные флуоресценции каждой ячейки микроматрицы подвергают компьютерной обработке, используя специальное программное обеспечение. Этот метод, так же как классическая ПЦР, позволяет обнаружить следовые количества исследуемого материала в образце. Одно из важных преимуществ олигонуклеотидных микрочипов - возможность анализировать одно временно множество генетических локусов, что значительно повышает надежность метода [4]. Для видоспецифичной детекции ортопоксвирусов разработаны различные варианты диагностических олигонуклеотидных микрочипов [59-62]. Бурное развитие технологий секвенирования позволяет в короткие сроки получать информацию о полной нуклеотидной по следовательности генома объекта исследования. Все чаще при вы явлении необычных ортопоксвирусных инфекций проводят полногеномное секвенирование выделенных вирусных изолятов [63, 64]. Эти исследования свидетельствуют о необходимости дальнейшего совершенствования лабораторной диагностики ортопоксвирусных инфекций и эпидемиологического надзора. Циркулирующие в природе патогенные для человека зоонозные ортопоксвирусы требуют детального изучения и мониторинга возникновения новых видов, потенциально способных на фоне прекращения плановой вакцинации населения против оспы при вести к возникновению высокопатогенных для человека вариантов ортопоксвирусов. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОТИВООСПЕННЫЕ ВАКЦИНЫ Живая противооспенная вакцина первого поколения представляла собой препарат ВОВ, полученный размножением вируса на коже телят или других животных. В со временных условиях вакцинные штаммы ВОВ продуцируют на культурах клеток млекопитающих, и такие препараты относят к противооспенным вакцинам второго поколения [65]. Несмотря на то что производство вакцин на культуре клеток происходит в соответствии с современны ми стандартами, противооспенные вакцины второго поколения, как и вакцины первого поколения, могут вызывать серьезные побочные реакции и поэтому имеют ограниченное применение [66]. Аттенуированные противооспенные вакцины третьего поколения получают в процессе множественных пассажей определенного штамма ВОВ в культуре клеток гетерологичного хозяина. Например, самая изученная противооспенная вакцина третьего поколения MVA получена в результате большого числа пассажей штамма Ankara ВОВ на культуре куриных фибробластов. В геноме штамма MVA возникли множественные мутации и протяженные делеции, отличающие его от генома исходного штамма ВОВ. MVA не способен реплицироваться в большинстве клеток млекопитающих, включая клетки человека [67]. К настоящему времени вакцина на основе штамма MVA (Imvanex/Imvamune) прошла многочисленные клинические испытания, включая пациентов с атопическим дерматитом и ВИЧ-инфицированных [68-70]. Показано, что эта вакцина инду цирует профиль антител, аналогичный профилю, индуцируемому классической вакциной первого поколения, и защищает раз личных лабораторных животных от зоонозных ортопоксвирусов [71-73]. Imvanex/Imvamune лицензирована в странах Европы, Канаде и США. Прежде всего эта вакцина предназначена для первичной вакцинации пациентов с противопоказаниями к противооспенным вакцинам первого и второго поколений. Противооспенная вакцина третьего поколения LC16m8, лицензированная в Японии, получена на основе ВОВ штамма Lister путем множественных пассажей на первичной культуре клеток почки кролика при пониженной температуре (30°С). Клинические исследования показали значительное снижение побочных эф фектов в сравнении с традицион ной вакциной на основе штамма Lister. Аттенуация вакцинного штамма объясняется, главным об разом, мутацией (делеция одного нуклеотида) в гене B5R, который кодирует белок внеклеточного вириона [74, 75]. Протективная эффективность LC16m8 в экспериментах на животных моделях сравнима с эффективностью родительского штамма Lister [76, 77]. Новый подход к получению аттенуированных противооспенных вакцин четвертого поколения состоит во введении методами генетической инженерии направленных делеций/инсерций, нарушающих гены, контролирующие защитные реакции организма против вирусной инфекции, круг чувствительных хозяев вируса и др. Наиболее подробно изученный вариант такого ВОВ представляет собой штамм NYVAC, в геноме которого делетирован блок из 12 генов и дополнительно нарушено шесть индивидуальных генов. Штамм NYVAC индуцирует у человека значительно более низ кий противооспенный иммунитет, чем классическая вакцина на основе штамма Lister или Dryvax, включая невозможность индуцировать A27-специфичные антитела, необходимые для эффективной нейтрализации одной из инфекционных форм ВОВ - внутриклеточного зрелого вируса [78, 79]. В России последовательным введением направленных делений/вставок в пять индивидуальных генов штамма LIVP получен высокоаттенуированный вариант ВОВ [80]. Дополнительное введение в геном этого вируса направленной делеции по гену A35R позволило получить высоким муногенный аттенуированный штамм VACdelta6 [81], который проходит в настоящее время до клинические исследования в качестве вероятной противооспенной вакцины четвертого поколения. Эта вакцина может использоваться и в комбинации с противооспенной ДНК-вакциной [82]. ПРОТИВООСПЕННЫЕ ХИМИОПРЕПАРАТЫ Важное значение для лечения ортопоксвирусных инфекций чело века могут представлять химиотерапевтические препараты, поиск которых в последние 20 лет увенчался относительным успехом. Поскольку адекватная животная модель натуральной оспы отсутствует, тестирование потенциальных противооспенных средств приходится выполнять на суррогатных животных моделях [83]. Первоначальный скрининг ингибиторов размножения ортопоксвирусов проводили на культурах клеток, затем соединения, показавшие in vitro высокую противовирусную активность, изучали на животных моделях, прежде всего таких, как интраназальное или аэрозольное инфицирование мышей ВОК или обезьян ВОО [84, 85]. В последние годы актив но использовали также кроли ков, инфицированных вирусом оспы кроликов, и луговых собачек или степных сурков, инфицированных вирусом оспы обезьян [86-88]. При этом ни одна из суррогатных животных моделей ортопоксвирусной инфекции не соответствует точно оспенной инфекции у человека. Поэтому предполагаемые противооспенные препараты изучают параллельно на разных животных моделях. Первым интенсивно изучаемым в качестве антиортопоксвирусного соединения стал нуклеотидный аналог цидофовир (Сidofovir, производимый под названием Vistide), разрешенный для клинического применения при цитомегаловирусном ретините и являющийся ингибитором вирусной ДНК-полимеразы [83]. На разных суррогатных животных моделях цидофовир зарекомендовал себя как эффективный терапевтический препарат против ортопоксвирусных инфекций. Однако его существенным недостатком была плохая водорастворимость и не обходимость внутривенного введения. Поэтому был синтезирован липидный конъюгат цидофовира, который получил название CMX001 (Brincidofovir) [86, 89]. Этот препарат широкого спектра антивирусного действия можно применять в таблетированной форме и он также обладает выраженной антиортопоксвирусной активностью. Наибольший интерес в качестве противооспенного препарата представляет соединение ST- 246, блокирующее последнюю стадию сборки внутриклеточных покрытых оболочкой вирионов и предотвращающее выход вируса из инфицированной клетки [83, 90]. ST-246 был идентифицирован в результате скрининга на противовирусную активность библиотеки препаратов, состоя щей из более 350 тысяч уникальных химических соединений. ST- 246 (Tecovirimat) показал низкую токсичность и высокую противовирусную эффективность на мы шах, инфицированных вирусами эктромелии (оспы мышей), ВОВ и ВОК, кроликов - вирусом оспы кроликов, луговых собачек - ВОО, обезьян - ВОО и ВНО [90-92]. В настоящее время ST-246 про ходит клинические испытания. НИОХ-14 - аналог ST-246, так же показал высокую активность на различных животных моделях ортопоксвирусных инфекций [93]. Поиск новых химиотерапевтических антиортопоксвирусных препаратов с другими молекулярными мишенями продолжается [90, 94]. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Анализ организации геномов ортопоксвирусов, патогенных для человека, и закономерности их эволюции указывают на принципиальную возможность повторного возникновения оспы или схожего заболевания человека в будущем, обусловленного естественной эволюцией существующих зоонозных ортопоксвирусов. Прекращение противооспенной вакцинации и утрата человечеством в связи с этим коллективного иммунитета не только против оспы, но и других ортопоксвирусных инфекций создают условия для распространения зоонозных ортопоксвирусов срди людей, а это может способствовать се лекции высокопатогенных для человека и эпидемически опасных вирусных вариантов. Однако со временная ситуация не выглядит фатальной и радикально отличается от событий в далеком прошлом, когда человек не принимал участия в контроле инфекций. В настоящее время большинство вспышек ортопоксвирусных инфекций домашних животных и человека регистрируются и изучаются, а в процессе программы глобальной ликвидации оспы под эгидой ВОЗ отработана международная система сбора клинических образцов и идентификации инфекционных агентов, разработаны противоэпидемические мероприятия и методы массовой вакцинации людей [1]. В последние годы усилия ВОЗ направлены на разработку современных методов экспресс-идентификации ВНО, создание без опасных противооспенных вакцин новых поколений и химиопрепаратов, направленных против ВНО и других ортопоксвирусов [94]. Изученные вакцины и химио препараты не имеют выраженной видоспецифичности в отношении ортопоксвирусов, патогенных для человека. Поэтому они могут быть применены при вспышках, обусловленных любым видом ор топоксвирусов. Диагностические методы, учитывая сказанное выше, необходимо ориентиро вать на быструю идентификацию не только ВНО, но и ВОО, ВОК, ВОВ и ВОВб [32]. Принимая во внимание возросшее в последние годы число вспышек ортопоксвирусных инфекций животных и людей и их потенциальную опасность, важно обеспечить постоянный мониторинг этих инфекций во всех частях света, что позволит предотвратить развитие небольших вспышек в рас пространенные эпидемии и тем самым уменьшит риск возникновения высокопатогенного для человека ортопоксвируса. Феноменальные успехи синтетической биологии позволили осуществить синтез de novo полного генома вируса оспы лошадей и получить живой вирус [95]. Это указывает на возможность воссоздания в лаборатории любого ортопоксвируса, включая ВНО. Поэтому разработка и повсеместное внедрение в практику здраво охранения современных методов диагностики, профилактики и терапии ортопоксвирусных инфекций представляют жизненно важную задачу.

Об авторах

Г. A. Щелкунова

Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор» Роспотребнадзора

Email: snshchel@rambler.ru
Россия

С. Н. Щелкунов

Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор» Роспотребнадзора; Новосибирский национальный исследовательский государственный университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: snshchel@rambler.ru
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы